Resolução do Caso de Clínica Cirúrgica!!!

Oi pessoal!!!

Como prometi, vim mostrar a resolução do Caso de Clínica Cirurgica depois da discussão hoje.

Selecionamos as principais hipóteses diagnósticas:

• Coledocolitíase por cálculo residual;
• Lesão Iatrogênica durante o procedimento cirurgico;
• Pancreatite Aguda;
• Ca de vesícula biliar. 

Sendo as 2 primeiras mais frequentes nesses casos.

Os diagnósticos confirmados pela história clínica são desnutrição (30% de perda de peso) e colangite aguda (febre, icterícia e dor QSD);

Propedêutica: Exames Laboratorias-> Dosagem no sangue: pré-albumina (altera antes da albumina e avalia o estado nutricional); Hemograma; Transaminases; Fosfatase Alcalina; Hemocultura (colangite); bilirrubina; Uréia e Creatinina; Amilase e Lipase (avalia a possível pancreatite). Urina: EAS.

Exames de Imagem-> TC (nesse caso que o abdome está distendico não solicitamos US para diagnosticar Coledocolitíase e este já contribui para diagnostico de Ca); Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (Auxilia no diagnóstico e tem função terapêutica na coledocolitíase); Também pode solicitar apenas Colangiorressonância e RNM (auxiliam no diagnóstico de Coldedocolitíase, Pancreatite e Ca).

A conduta terapêutica até o momento é Dieta Zero, Soro glicosado 50ml/Kg/24h, Na (2-3mEq/Kg), K (1-2 mEq/Kg), Ciprofloxacino + Metronidazol (ATB para Gram (-) e Anaeróbios - Colangite), Analgésico (Buscopam, Tramal e/ou Dipirona), antiemético (Plasil, Dramin), Protetor gástrico (Ranitidina ou omeprazol), Monitorar volume e aspecto da diurese, Entrar com Nutrição Parenteral periféria se necessário e Aguardar resultado dos exames.

Vale resaltar que o cirurgião deve prevenir o agravamento da lesão iatrogênica no pós-operatório realizando colangiografia intra-operatória no centro cirurgico, que permite o diagnóstico e tratamento desta antes de finalizar o processo cirurgico (Colecistectomia). Outro erro foi dar alta hospitalar sendo que a paciente não estava preenchendo os requisítos básicos (Sinais vitais estáveis, dor controlada, deambulando mesmo com ajuda e se alimentando).

Particularmente, gostei da discussão! Estudar a parte teórica em paralelo com os casos clínicos ajudam na fixação da matéria e estimula o raciocínio prático. Até mais...