Olá queridos leitores!
Como já contei para vocês, faço parte da Liga de Emergências Clínicas e neste mês participei do curso de "Urgências e Emergências no Pronto Atendimento" realizado pela Unimed-Cuiabá. Assim, vou compartilhar um pouco do que aprendi sobre Urgência e Emergência Hipertensiva, que é um quadro comumente visto por quem faz plantões em Pronto Socorros e Pronto Atendimentos.
Para começarmos, vou expor alguns pontos...
- Hoje, o termo "Crise Hiperensiva" está perdendo espaço para o termo "Pressão Arterial Acentuadamente Elevada", que é quando a Pressão Arterial Diastólica está acima de 115 ou 120 mmHg, com ou sem lesão em órgão-alvo.
- Emergência hipertensiva é quando tem elevação da pressão arterial (PA) mais a presença da lesão em órgão-alvo (cérebro, coração, pulmão e rim);
- Pseudocrise é quando a PA eleva devido a outro fator desencadeante, por exemplo dor.
Em relação ao último item, quem nunca ouviu alguem falar: "Estou com muita dor na nuca, porque minha pressão subiu". Na verdade, segundo os cardiologistas, a pressão arterial elevada não tem sintomas, a não ser que já tenha lesão em órgão-alvo, portanto quando o paciente tem dor na nuca, por exemplo, a pressão arterial realmente pode estar elevada pela dor (pseudocrise), então o tratamento recomendado neste caso é analgesia e não necessariamente administrar um anti-hipertensivo. Todo caso, devem procurar o Pronto Atendimento e nada de auto-medicação, ok? Os pacientes que não apresentam lesão em órgão-alvo, geralmente não precisam de internação hospitalar.
Que lesões são essas que eu tanto falo? Vou citar as principais:
Edema Agudo de Pulmão (Hipertensivo): Pela história e exame físico (creptação) é possível diagnosticá-lo. Geralmente usam a Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI), como o CPAP, para fornecer oxigênio, raramente utilizam Intubação Orotraqueal de imediato.
Dissecção de Aorta suas principais etiologias são: Trauma, Síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos, Artrite, Lesão Valvar Aortica,Gravidez e Usuários de Drogas. Manifesta-se como uma dor lancinante, súbita e intensa, que irradia para região interescapular, vale lembrar que só há dor quando está dissecando a aorta, por isso pode parar a dor em alguns momentos. A cada hora perdida aumenta em 10% a chance de evoluir à óbito. Não pode administrar trombolítico, por isso a importância de diferenciá-la de outras dores torácicas, como o Infarto Agudo do Miocárdio.
Encefalopatia Hipertensiva se apresenta como: confusão mental, cefaléia, disturbio visual e convulsões. Ocorre principalmente em pacientes hipertensos devido doença renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina e eclâmpsia. Ideal é sempre solicitar uma Tomografia Computadorizada (TC) para diagnóstico diferencial de Acidente Vascular Encefálico (AVE), mas cuidado, porque nem sempre a TC está alterada no AVE.
Acidente Vascular Encefálico ocorre com frequência em pacientes hipertensos e deve ser tratada rapidamente para aumenta a chance de recuperação plena. Não é interessante baixar rapidamete a PA nestes casos, pois devemos manter a perfusão cerebral. Prometo escrever um post sobre o tema em breve!!!
Lembrem-se que os pacientes de maior risco são idosos, negros e os que não tomam regularmente o medicamento. Estas emergências hipertensivas devem ser tratadas o mais rápido possível, sempre dando imprtância à anamnese e exame físico, incluindo a Fundoscopia, pois muitas vezes os exames de imagens não estão prontamente disponíveis.
Até mais :)
