Olá queridos colegas!
Esta semana instrumentei durante uma cirurgia pela primeira vez, apesar de cirurgia não ser minha "praia", gostei muito da experiência, mas preciso revisar com U-R-G-Ê-N-C-I-A os instrumentos cirúrgicos, então resolvi fazê-la com vocês. Vamos começar?!
O conceito... "A Instrumentação cirúrgica é a técnica através da qual um membro da equipe cirúrgica, o instrumentador, passa os instrumentos, previamente dispostos em mesa apropriada, para as mãos do cirurgião e seus auxiliares."
Classificação do Instrumental Cirúrgico:
Já sabemos o conceito de intrumentação cirúrgica e a classificação dos instrumentos, agora vamos ao nosso objetivo que é relembrar o nome de cada um deles. Selecionei os mais utilizados de maneira geral. Obs.: Para ampliar as figuras basta clicar em cima das mesmas.
Intrumentos de Diérese
O Bisturi é um instrumento pérfuro-cortante, utilizado para perfurar e cortar. O de lâmina fixa (fig 21.1) caiu em completo desuso. O de lâmina móvel (fig 21.2)emprega lâminas descartáveis que são trocadas sempre que necessário.
As tesouras são classificadas quanto à forma das lâminas. A tesoura reta (fig 21.3) é usada para sítense, como corte de fios e não para diérese. A tesoura curva (fig 21.4) é um instrumento de diérese amplamente usada, especialmente em dissecções, porém é mais traumática que o bisturi, assim deve ser evitada em tecidos delicados.
Instrumentos de Hemostasia
As pinças hemostáticas curvas (pinça Kelly curva) são mais versáteis e seu fomato facilita o pinçamento e ligadura de vasos com menor risco d lesão nos tecidos adjacentes.
As pinças hemostáticas retas (pinça Kelly reta) além de serem usadas na hemostasia, também são utilizadas para o pinçamento de fios cirúrgicos.
A pinça mixter facilita o reparo e a ligadura de vasos de acesso mais difícil, como nas cavidades.
As pinças intestinais permitem maior aderência às alças intestinais que são delicadas e lisas, sem lesá-las e sem deixar escapar seu conteúdo.
A pinça De Bakey é comumente usada em cirurgia vascular periférica.
Intrumentos de Sítense
O porta-agulha de Hegar é empunhado (manuseado) como as pinças hemostáticas e as tesouras.
O porta-agulha de Mathieu é empunhado (manuseado) com toda a mão envolvendo sua haste.
Intrumentos de Preensão
A pinça de Backaus é usada para prender campos os cirúrgicos e outros instrumentos.
A pinça anatômica (fig 21.36) é um instrumento delicado utilizado para segurar tecidos delicados no ato da dissecção. A pinça dente-de-rato (fig 21.37) é utilizada para segurar a pele e os dentes evitam que a pele escape da pinça.
A pinça de Allis é usada para preensão de vários tecidos, principalmente os delicados e escorregadios.
A pinça de Durval (fig 21.39) e a pinça de coração (fig 21.40) são usadas para preensão de vísceras.
A pinça de Pozzi é usada para segurar o colo ou corpo uterino.
A pinça de Desjardins é utilizada, em especial, na preensão da vesícula biliar.
Instrumentos Auxiliares
O Afastador de Farabeuf (fig 21.43) e o Afastador de Volkmann (fig 21.44) são utilizados em pequenas aberturas ou como auxiliares de grande laparotomias.
Os afastadores de Doyen são úteis na exposição do campo operatório e necessita de tração manual constante.
Pronto! Revisamos um pouco sobre os instrumentos cirúrgicos, bem como suas funções. Em breve, postarei sobre a sinalização manual entre o cirurgião e o instrumentador e, como montar a mesa de intrumentação.
A referência bibliográfica utilizada para escrever este post foi o livro
Técnica Cirúrgica dos autores Euclides de Matos Santana e Ernesto Lentz de Carvalho Monteiro. As ilustrações são da ilustradora Iriam Gomes Starling
http://www.istarilustracao.com/ e
http://iriamstar.com/
Até mais :)
Vocês pereceberam que eu sempre tenho um caso do Pronto Socorro para contar?! Então, quem tiver oportunidade de frequentá-lo, vale a pena, sempre tem vários casos interessantes! Um caso que me chamou atenção ontem foi de uma jovem, 20 anos, com diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP). Ela deu entrada com o quadro de dor intensa e edema em membro inferior, dificuldade de deambular (caminhar), empastamento (rigidez da musculatura da panturrilha), pulso femoral, poplíteo e tibial reduzidos à palpação neste membro. Relata uso de anticoncepcional e viagem longa recente, nega tabagismo ou trauma. Então, vamos revisar alguns pontos sobre TVP...
Quando falamos em TVP, logo pensamos nas complicações, que podem comprometer a qualidade de vida quando evolui para uma Insufuciência Venosa Crônica ou podem desenvolver um quadro de Tromboembolismo Pulmonar, que é mais preocupante por se tratar de um quadro súbito e que coloca em risco a vida do paciente.
A Obesidade é classificada apartir do cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal), onde você divide o peso(Kg) pela altura(metros) ao quadrado. Como na fórmula ao lado.
A cirurgia bariátrica é a famosa "redução de estômago". A técnica mais utilizada é por Bypass em Y de Roux (figura ao lado), onde diminui o volume do estômago e a absorção dos alimentos, pois estes não passam pela primeira porção do intestino delgado (duodeno). As principais contra-indicações são: cirrose hepática, hipertensão portal, comorbidade cardíaca e pulmonar em fase terminal, Síndrome de Prader-Willi e instabilidade psiquiátrica. Como em todo tratamento invasivo, existe complicações, entre estas estão a deiscência e a fístula. Além disso, o paciente pode apresentar dumping, que se apresenta como hipotensão devido o desequilíbrio osmótico após alimentação hipercalórica.
Vocês não vão acreditar, acho que minha curiosidade conspirou para que eu tivesse a oportunidade de conhecer a Fasceíte Necrosante, que eu até já postei aqui! Foi assim... Antes de eu entrar no centro cirúrgico para assistir a uma cirurgia de trauma, a mãe de uma paciente jovem que estava aguardando a cirurgia da mesma, falou: "Vocês conhecem fasceíte nescrosante? É bem rara, eu li na internet." Meu olho até bilhou na hora (como o do desenho ao lado, rs.). Então, ela mostrou aqueles nódulos subcutâneos endurecidos e escuros na região posterior da perna esquerda, muito diferente do que eu imaginava. A provável causa foi um trauma, pois ela caiu da gangorra recentemente. E melhor, assisti a cirurgia, que foi bem rápida. 
Como prometi, vim mostrar a resolução do Caso de Clínica Cirurgica depois da discussão hoje. 
