Oi pessoal!!!
Hoje a aula foi no ambulatório de Doença Infecto-Parasitárias e tenho mais um caso para compartilhar com vocês...
Paciente, 63 anos, masculino, diabético, hipertenso, procurou o ambulatório de DIP em setembro com fraqueza e icterícia. Retorna ao ambulatório sem os sintomas anteriores e em bom estado geral, para mostrar os exames solicitados anteriomente (setembro de 2011) com a hipótese diagnóstica de Hepatite B fase crônica ou/e Hepatite C.
Exames anteriores (setembro 2011):
- TGO = 99U/l (Ref: 37U/l)
- TGP = 130U/l (Ref: 41U/l)
Exames trazidos hoje (março 2012):
- HBsAg = Não reagente
- Anti HBc Total = Reagente
- Anti-HCV = Reagente
- HCV-RNA qualitativo = Positivo
- HIV = Negativo
- VDRL = Negativo
- US de Abdome = Sem alterações.
Obs.: Outros exames foram solicitados como Glicemia de Jejum e Anti-HBs, mas o paciente não trouxe.
Traduzindo... O paciente teve contato com o vírus da Hepatite B (Anti-HBc total reagente - tem anticorpos contra o vírus-core), provavelmente está evoluindo para cura (HBsAg não reagente - "ausência do antígeno"), porém devemos esperar o resultado do Anti-HBs (+) para afirmar "a cura" (ou cicatriz imunológica). O ideal é sempre solicitar o tripé: HBsAg + Anti-HBs + Anti-HBc Total. Lembrem-se, quando os paciente são vacinados, eles apresentam apenas anticorpos contra o antígeno de superfície, ou seja, Anti-HBs reagente.
Continuando... Esse paciente tem Hepatite C, pois teve contato com o vírus (Anti-HCV reagente) e foi confirmado o diagnóstico com o HCV-RNA qualitativo positivo. Então, solicitamos HCV-RNA quantitativo (para avaliar a carga viral) e Genotipagem, para saber qual o tratamento de acordo com o genótipo (1,2,3...). Sendo o genótipo 1 o mais prevalente no Brasil.
As hepatites B e C são doenças silenciosas, ás vezes, fraqueza, icterícia e edema são notados, mas geralmente são assintomáticas. A não ser quando apresentam Insuficiência hepática e Cirrose. Os sintomas nestes casos são: Edema (diminui albumina), aranhas vasculares, plaquetopenia, risco de hemorragia (diminui protrombina), circulação colateral, varizes no esôgfago, hemorróida, esplenomegalia e ascite.
Os exames que devem ser solicitados na Insuficiência Hepatica são:
- Transaminases (TGO e TGP);
- Fosfatase Alcalina;
- Hemograma (plaquetopenia);
- Bilirrubina;
- TAP;
- Albumina;
- Gama GT.
É isso galera, se tiverem alguma dúvida me avisem que procuro esclarecer. Até mais...
