Edema em Membros Inferiores - O que pode significar?

Olá Pessoal!

Neste post discutirei informações obtidas no 11º Congresso de Clínica Médica de 2011. Dessa forma, arquivo todas minhas anotações das palestras e repasso a vocês.

Hoje vou estudar edema em membros inferiores (m.m.i.i.), que as vezes esse sinal passa batido no exame físico, porém tem importância clínica significativa.

Edema em m.m.i.i.

Edema é definido como acúmulo de líquido no espaço intersticial.  A fisiopatologia é explicada pelo equilíbrio capilar de Starling, que é a homeostase entre a pressão hidrostática (água) e a pressão oncótica (proteínas intracapilares) no espaço intravascular e intersticial. As alterações na homeostase do sódio e da água também interferem no acumulo de líquido extracelular.

Origem patológica	Fisiopatologia	Sinais e Sintomas sistêmicos	Característica do edema
Renal	Sd. Nefritica: aumento de sódio e da pressão hidrostática. Sd. Nefrótica: diminui albumina e a pressão oncótica.	Sd Nefrítica: Hipertensão Arterial, Hematúria, Oliguria e Náuseas. Sd. Nefrótica: Urina Espumosa (proteinúria) e hipercolesterolêmia.	Edema matutino e periorbital, mole, elástico, indolor, temperatura normal, anasarca (edema generalizado).
Hepática	Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) e do S.N. Simpático. Diminui albumina e de peptídeos natriuréticos.	Icterícia; Eritema Palmar; Encefalopatia; Hepática; Hálito Hepático; Equimoses; Hematêmese/Melena; Esplenomegalia; Aranhas Vasculares (Spiders); Hipotrofia Muscular; Alopecia; Ginecomastia;  Atrofia Testicular (Homens); Ascite; Circulação Colateral ("Cabeça de Medusa").	Edema bilateral, mole, elástico, indolor e baixa intensidade, pode apresentar anasarca.
Hormonal	Hipotireoidismo: impregnação de mucopolissacarídeo (pré-tibial). Pré-menstrual, gravidez e TPM: Aumenta sódio, diminui potássio e na gravidez também tem pressão fetal causando estase vascular pélvico.		Edema bilateral, mole, elástico, indolor, frio e moderada intensidade.
Cardíaca	Congestão, ativação do SRAA, aumenta pH e aumento da pressão venosa.	Dispnéia; Estase Jugular; Hepatomegalia;	Edema vespertino, mole, elástico, indolor e pode apresentar anasarca.
Inflamatória	Erisipela: Alta permeabilidade capilar.		Edema com sinais flogistícos (dor, calor e rubor) localozado. Pele é lisa e brilhante.
Linfática	Linfedema: Obstrução linfática. Filariose, radioterapia, neoplasia: aumento de proteínas, inflamação crônica e fibrose.		Edema assimétrico, localizado, duro e indolor. A pele é grossa e áspera. Elefantíase.
Vascular	Angioedema: Alta permeabilidade do leito capilar		Edema localizado, assimétrico, mole, elástico, frio e indolor.
Nutricional	Diminuição de proteínas por carência nutricional, dieta ou enteropatias.	Sinal da Bandeira (descoloração de partes do cabelo).	Edema mole, elástico, frio, indolor, brilhante, bilateral e pode apresentar anasarca.
Oncológico	Diminuição de proteínas por hipercatabolismo. Obstrução linfática por quimio ou radioterapia e compressão neoplásica.	Anemia; Hipoalbuminemia;	Edema uni ou bilateral, indolor, frio, pode ser localizado ou generalizado.

Outras Origens:

·         Factícia (provocada);

·         Fisiológica: viagem;

·         Tóxica: picada de insetos e edema gasoso maligno (Clostridium botulinium);

·         Alérgico;

·         Medicamentoso: corticoides e diuréticos (efeito rebote);

·         Trombose Venosa Profunda: dor, sinal de Homans (dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé) e unilateral.

Portanto, devemos dar mais importância a esse achado no exame físico assim como em suas características para auxiliar no diagnóstico diferencial, já que o edema está presente em uma grande variedade de patologias. Até mais...