Paciente Grande Queimado: O que fazer?

Olá meus colegas,

Esses dias no Pronto Socorro conversei com uma paciente jovem encaminhada do interior do Mato Grosso com queimadura nas mãos, braços, face e tórax (28%). Não vou entrar em detalhes do ocorrido, mas as queimaduras foram causadas pela associação gasolina e fogo. Imaginem?! Muito triste... Mas, qual deve ser nossa conduta, enquanto profissionais da saúde, frente a um paciente considerado grande queimado?

O paciente é considerado Grande Queimado quando apresenta:

• Mais de 20% (adultos) e 15% (crianças) da área corporal atingida com queimaduras de 1º e 2º grau, ou 
• Mais de 10%(adultos) e 5%(crianças) da área com queimadura de 3º grau, ou
• Queimadura no períneo, ou
• Queimadura na mão ou face ou pé ou axila ou pescoço, que tenha queimadura de 3º grau, ou
• Queimadura associada à lesão inialatória, politrauma, trauma crâniano, trauma elétrico, choque insuficiência renal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, distúrbios de hemostasia, embolia pulmonar, Infarto Agudo do Miocárdio, quadros infecciosos graves, síndrome compartimental ou doenças consuptivas.

Com isso vocês já notaram que este é um paciente de altíssimo risco e que necessita de atendimento EMERGENCIAL!!!

Para o cálculo da porcentagem utilizamos a Regra dos 9 (abaixo) ou você pode contar "sua mão vale 1%".

 Resumindo...

Como todo politraumatizado, temos a "Hora de Ouro", a primeira hora de suporte que influencia no prognóstico desse paciente. Neste momento faz-se o tão conhecido ABCDE e o suporte avançado à vida, como acesso venoso, monitorização e oxigênio. A Intubação Orotraqueal deve ser utilizada se o paciente sofreu queimaduras no pescoço, injúrias nas vias respiratórias pela inalação térmica, se Glasgow estiver menor que 8 ou se apresentar sinais de Insuficiência Respiratória.

É importante sabermos a porcentagem da área corporal afetada para calcularmos a quantidade de soro a ser administrada. O ideal é o soro cristalóide (fisiológico ou Ringer), pois os colóides não são eficazes nas primeiras 24 horas. A regra para o cálculo é:

2-4ml/Kg/%corporal afetada

 Ex.: 4ml x 70kg x 28% = 7.840 ml de soro em 24horas

Sendo que 50% deste soro será administrado nas primeiras 8 horas e a outra metade do soro durante as próximas 16 horas. Lembre-se de observar a diurese da primeira hora, ela deve estar presente, se não, administrar 500mL de Ringer, até ocorrer a mesma, isso mostra se há equilíbrio hidroeletrolítico deste paciente ou não, afinal precisamos repor intensamente a perda de água e sais em um grande queimado.

A dor que estes pacientes sentem é de outro mundo, só de olhar é agoniante, então os analgésicos opióides (morfina, dolantina) são essenciais.

Além disso, outros cuidados são muito importates, como o uso de antiulcerosos gástricos para evitar a Úlcera de Curling, a imunização anti-tetânica e profilaxia antitrombótica com heparina, se julgado necessário. Os antibióticos não precisam ser usados, exceto a sepse estiver presente.

Essas são as principais recomendações para o tratamento à nível sistêmico. Os cuidados com a lesões são de extrema importância também, mas a analgesia deve ser precedida do curativo. Neste de maneira geral, depois de limpo com água corrente, aplica-se pomada como de Sulfadiazina de Prata à 1%, coloca-se gaze por toda a lesão e enfaixa.

 Portanto, antes de encaminharmos um paciente "grande queimado" para o Centro de Referência em Queimados, precisamos fazer esse primeiro atendimento, como eu disse, a "hora de ouro" determina o prognóstico deste paciente. Estou falando isso, porque o professor contou um caso que a médica apavorou quando viu o paciente naquele estado e já o encaminhou ao Centro de Referência sem nenhum atendimento imediato, mas como o paciente estava muito desidratado, após alguns dias não resistiu e faleceu.

O caso desta paciente que citei no início do post já foi ao contrário, ela estava muito bem assistida no interior, foi encaminhada ao Centro de Referência, mas como não tinha autorização pelo centro de regulação do SUS para transferência, e para variar não tinha vaga. Então, ela recebeu todos os cuidados como anteriormente, mas no corredor, até surgir a tal vaga. Essa é a saúde pública do nosso país!

Até mais...